Vardas ir pavardė (būtina užpildyti)

Licencijos numeris (būtina užpildyti)

Jūsų elektroninio pašto adresas (būtina užpildyti)

Fiksuotojo ar mobiliojo ryšio telefonas (būtina užpildyti)

Darbovietė

Darbovietės adresas

Namų adresas

Pridėkite apmokėjimo kopija

Narystės mokestį prašome pervesti:

Gavėjas - Lietuvos šeimos gydytojų kolegija
Įmonės kodas - 190724125
Gavėjo adresas - Eivenių 2, Kaunas, Lietuva
Bankas - SEB bankas
Sąskaitos nr. - LT64 7044 0600 0808 2053

Svarbu! Darydami pavedimą būtinai nurodykite nario pavardę (už kurį mokamas narystės mokestis) bei mokėjimo paskirtį "už metinę LŠGK narystę ir parašyti vardą pavardę".
Nario mokestis - 55 Eur (priklauso metinė žurnalo Lietuvos bendrosios praktikos gydytojas prenumerata)
Nario mokestis 35 Eur rezidentams (priklauso elektroninė žurnalo prenumerata)